Mengobati Hepatitis C dengan DAA Bisa Mengurangi Kanker Hati Sebesar 71%

Posted by

Oleh: Liz Highleyman, hivandhepatitis.com, 30 Oktober 2017

Menurut hasil penelitian yang dipresentasikan di Pertemuan Hati AASLD di Washington, orang yang mencapai tanggapan berkelanjutan terhadap pengobatan hepatitis C memiliki penurunan risiko karsinoma hepatoseluler (kanker hati) sekitar 70%, terlepas dari apakah mereka diobati dengan antivirus yang langsung bertindak (direct acting antiviral/DAA) atau terapi berbasis interferon.

Tanpa memandang rejimen yang digunakan untuk membasmi hepatitis C, Anda akan mencapai pengurangan risiko yang serupa dalam hal kanker hati,” kata George Ioannou dari University of Washington kepada wartawan pada sebuah konferensi pers AASLD.

Moderator konferensi pers Norah Terrault dari University of California di San Francisco menyatakan bahwa peningkatan risiko kanker hati yang nyata terlihat pada beberapa penelitian terbaru mungkin mencerminkan fakta bahwa orang dengan hepatitis C yang memiliki penyakit hati lebih lanjut sekarang dapat diobati pada era DAA.

Selama bertahun-tahun atau beberapa dekade, infeksi virus hepatitis C kronis (HCV) dapat menyebabkan penyakit hati yang serius termasuk sirosis dan karsinoma hepatoseluler (kanker hati), sejenis kanker hati primer. Pengobatan hepatitis C yang berhasil dengan interferon diketahui mengurangi risiko pengembangan penyakit hati dan kanker hati, dan para ahli memperkirakan hal yang sama berlaku untuk DAA yang lebih efektif.

Namun, pada Kongres Hati Internasional EASL 2016 periset Italia melaporkan data pertama yang menunjukkan bahwa orang-orang yang mencapai tanggapan virologi bertahan (sustained virological response/SVR) terhadap terapi DAA atau viral load HCV tidak terdeteksi pada 12 atau 24 minggu setelah menyelesaikan pengobatan, mungkin berisiko lebih besar terhadap kanker hati, meski ini terbatas pada kekambuhan kanker pada orang-orang yang sudah memiliki kanker hati.

Daclatasvir-Tablets-60mg-Mylan-India

Sebaliknya, sebuah penelitian yang dipresentasikan pada Liver Meeting 2016 menemukan bahwa pengobatan dengan DAA tidak terkait dengan risiko kanker hati yang lebih tinggi pada kohort Italia. Dan sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis terhadap lebih dari 40 penelitian, yang dipresentasikan pada Kongres Hati Internasional tahun ini, menunjukkan bahwa orang yang diobati dengan DAA tampaknya tidak memiliki risiko pengembangan kanker hati lebih tinggi daripada mereka yang diobati dengan interferon.

Untuk menambah bukti ini, Ioannou dan rekannya melihat dampak pemberantasan HCV terhadap kejadian kanker hati di era interferon dan DAA di sistem perawatan kesehatan Veteran AS. Para peneliti hanya melihat jumlah kanker hati baru, bukan kekambuhan kanker hati.

Sistem perawatan kesehatan Veteran AS adalah sistem kesehatan terpadu terbesar yang menyediakan perawatan hepatitis C di AS. Sistem ini memiliki sekitar 174.000 pasien dengan HCV pada tahun 2013 sampai kurang dari 60.000 pada tahun 2017 berkat munculnya DAA, menurut Ioannou. Para pasien umumnya tetap berada di dalam sistem, jadi sangat mungkin untuk melacak orang-orang yang menerima pengobatan antiviral selama bertahun-tahun yang dibutuhkan untuk mengembangkan kanker hati, yang tidak dapat dinilai dalam uji coba klinis acak yang singkat.

Studi kohort retrospektif ini melibatkan 62.354 orang dengan hepatitis C yang menjalani pengobatan dengan lebih dari 83.000 rejimen antiviral, beberapa orang diobati lebih dari satu kali. Dari jumlah tersebut, 35.871 (58%) menerima rejimen berbasis interferon tanpa DAA, 4.535 (7%) menerima interferon ditambah dengan DAA generasi pertama, dan 21.948 (35%) menggunakan rejimen DAA tanpa interferon. Pada kelompok yang terakhir, mayoritas digunakan sofosbuvir/ledipasvir (Harvoni). Tindak lanjut studi dilanjutkan sampai Juni 2017 dan berkisar antara 2 sampai 18 tahun.

Para peneliti mengidentifikasi 3.271 kasus kanker hati yang didiagnosis setidaknya 180 hari setelah memulai terapi hepatitis C, menunjukkan bahwa mereka tidak datang sebelum perawatan. Sekitar setengah dari jumlah ini memiliki sirosis.

Setelah menyesuaikan lebih dari 20 faktor termasuk demografi, HCV genotipe, koinfeksi HIV dan hepatitis B dan tingkat keparahan penyakit hati, tanggapan terhadap pengobatan yang berkelanjutan dikaitkan dengan 68% penurunan risiko kanker hati baru di antara orang-orang tanpa sirosis dan pengurangan 50% di antara mereka yang menderita sirosis.

Mencapai tanggapan virologi berkelanjutan secara statistik dikaitkan dengan penurunan risiko kanker hati yang serupa diantara orang yang sembuh dengan interferon tanpa DAA (pengurangan 68%), interferon ditambah dengan DAA (pengurangan 52%) atau DAA saja (penurunan 71%).

“Penerimaan DAA tidak terkait dengan peningkatan risiko HCC dibandingkan dengan diterimanya interferon,” para peneliti menyimpulkan.

Kerusakan hati tingkat lanjut biasanya tidak sepenuhnya dapat dibalikkan (reversibel) bahkan setelah HCV disembuhkan, jadi orang yang sudah memiliki sirosis saat menjalani perawatan tetap berisiko terkena kanker hati. Seperti yang diharapkan, kanker hati kemungkinan besar terjadi di antara orang-orang yang menderita sirosis dan tidak sembuh (dengan tingkat kejadian 3,25 per 100 orang-tahun), diikuti oleh orang-orang dengan sirosis yang mencapai tanggapan virologi bertahan (1,97 per 100 orang-tahun), orang tanpa sirosis yang tidak sembuh (0,87 per 100 orang-tahun), dan orang yang tidak memiliki sirosis dan tanggapan virologi bertahan (0,24 per 100 orang-tahun).

Keterbatasan penelitian ini adalah periode tindak lanjut yang lebih singkat untuk orang yang diobati dengan DAA. Ioannou mengatakan bahwa dia hanya bisa berspekulasi tentang apakah pengurangan insiden kanker hati setelah pengobatan DAA yang sukses akan berlanjut. Selama masa tindak lanjut yang lebih lama untuk orang yang berhasil diobati dengan interferon, dia mencatat bahwa risiko kanker hati semakin rendah seiring berjalannya waktu, sementara hal yang sebaliknya terjadi pada orang yang tidak diobati.

Pemberantasan hepatitis C akan mendapat manfaat yang luar biasa dalam mengurangi kanker hati pada pasien baik secara individual dan di seluruh populasi,” kata Ioannou. “Dokter dan pasien seharusnya tidak menahan pengobatan antivirus. Sebaliknya, dokter harus mengobati hepatitis C secara khusus untuk mengurangi risiko kanker hati.”

Tulisan ini diterjemahkan langsung dari http://www.worldhepatitisalliance.org/latest-news/infohep/3186143/curing-hepatitis-c-daas-linked-71-reduction-liver-cancer

 

 

 

 

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s